Психология психоза: понимание и подходы

Психоз – это серьезное психическое расстройство, при котором нарушается восприятие реальности, мыслительные процессы, а также способность адекватно реагировать на окружающий мир. Люди с психозом могут испытывать галлюцинации, бред, а также другие искажения мышления, что влияет на их поведение и взаимодействие с окружающими.

1. Психоз: основные симптомы и признаки

Психоз характеризуется значительным искажением восприятия действительности. Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

– Галлюцинации: восприятие того, чего нет в реальности (например, слышание голосов, видение объектов или людей, которых нет).

– Бред: ложные убеждения, которые не имеют основания в реальности (например, убеждение в том, что за человеком следят, что у него есть особые способности и т.д.).

– Дезорганизованное мышление: трудности в поддержании логической последовательности в речи и поведении, бессвязность мысли.

– Эмоциональные нарушения: могут проявляться в виде отстраненности, безразличия или наоборот – сильного возбуждения и агрессии.

– Нарушения восприятия времени и пространства.

2. Причины психоза

Психоз может быть вызван различными факторами, как биологическими, так и психосоциальными:

– Биологические причины: генетическая предрасположенность, нарушения в химии мозга (например, дефицит нейротрансмиттеров, таких как допамин и серотонин), травмы головы, заболевания мозга, инфекционные заболевания.

– Психологические причины: стрессовые события, значительные жизненные изменения (например, утрата близкого человека), психотравмирующие ситуации.

– Социальные и экологические факторы: недостаток социальной поддержки, одиночество, хроническое злоупотребление психоактивными веществами (алкоголь, наркотики), сложные семейные и рабочие условия.

– Физические заболевания: заболевания, такие как эпилепсия, болезни щитовидной железы, ВИЧ, рак мозга и т. д.

3. Типы психозов

Существует несколько типов психозов в зависимости от их происхождения и клинической картины:

– Шизофрения – одно из самых известных психозов, характеризуется хроническим течением, нарушением мышления, эмоций, восприятия. Шизофрения делится на несколько подтипов, таких как параноидный, кататонический, гебефренный и другие.

– Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) – характеризуется чередованием фаз мании (высокое настроение, гиперактивность) и депрессии (подавленность, апатия).

– Психозы, вызванные веществами – могут быть вызваны употреблением наркотиков, алкоголя, психотропных веществ. Это включает в себя как психозы, возникающие при остром отравлении, так и долгосрочные психозы, связанные с хроническим употреблением веществ.

– Делириозный психоз – острое состояние, которое часто возникает в результате инфекционных заболеваний, интоксикации, синдрома абстиненции. Характеризуется спутанностью сознания, галлюцинациями и бредом.

– Посттравматический стресс – психоз, возникающий после перенесенных травмирующих событий, таких как катастрофы, насилие или войны. Может включать в себя флешбеки, ночные кошмары и гипервозбудимость.

4. Подходы в психотерапии психоза

Лечение психоза требует комплексного подхода, который включает медикаментозное лечение и психотерапевтическую работу. Психотерапия, как часть общего лечения, играет важную роль в восстановлении психического здоровья пациента. Вот несколько основных направлений психотерапии при психозе:

– Психодинамическая терапия: ориентирована на осознание и разрешение внутреннего конфликта пациента. Эта терапия помогает клиенту выявить скрытые чувства, которые могут быть связаны с психотическими симптомами.

– Когнитивно-поведенческая терапия: включает в себя работу с искажениями мышления и восприятия. Это помогает пациентам с психозом научиться различать реальные и нереальные мысли, уменьшить тревогу и снизить частоту психотических эпизодов.

– Терапия принятия и ответственности (ACT): помогает пациентам принять их переживания и эмоции, не пытаясь их изменить, а научиться жить с ними, не позволяя психозу контролировать их повседневную жизнь.

– Групповая терапия: позволяет пациентам научиться взаимодействовать с другими людьми, обмениваться опытом и поддерживать друг друга. Это может быть особенно полезно при социальной изоляции, с которой сталкиваются пациенты с психозом.

– Психообразование: обучение пациентов и их близких о психозе, чтобы улучшить понимание расстройства и повысить вовлеченность в процесс лечения.

5. Роль психотерапевта и семьи в лечении психоза

– Роль психотерапевта заключается в том, чтобы поддержать пациента, научить его различать реальность и заблуждения, а также предоставить инструменты для управления симптомами психоза.

– Семья играет важную роль в поддержке пациента, помогая ему в процессе восстановления, предлагая эмоциональную и практическую помощь, а также участвуя в психообразовательных сессиях.

6. Влияние психоза на жизнь пациента

Психоз существенно влияет на качество жизни пациента. Это заболевание может затруднить выполнение повседневных задач, ухудшить социальные взаимодействия и привести к трудностям в поддержании работы или учебы. Для восстановления психического здоровья важно комплексное лечение, которое сочетает медикаментозное лечение и психотерапию. Раннее обращение за помощью и поддержка окружающих способствуют лучшему исходу и восстановлению пациента.

Психотерапия при психозах

Психотерапия при психозах является важным компонентом комплексного лечения, наряду с медикаментозной терапией. Она направлена на улучшение психического состояния пациента, управление симптомами, повышение качества жизни и поддержание социальной и профессиональной адаптации. Вот несколько методов психотерапии, которые могут быть использованы при лечении психозов:

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам с психозом осознать и изменить искаженные мысли и убеждения, которые приводят к психотическим переживаниям. Это может включать:

– Работа с бредом: анализ убеждений, помогающий пациентам различать реальность и заблуждения.

– Работа с галлюцинациями: методы, помогающие справляться с восприятием голоса или других галлюцинаций (например, обучение «не реагировать» на них).

– Управление тревогой: уменьшение тревожности и страха, связанных с психотическими симптомами.

2. Психодинамическая терапия

Этот подход фокусируется на проработке бессознательных конфликтов, которые могут быть связаны с психозом. В ходе терапии пациенты могут исследовать, как прошлые травматические события или психологические механизмы защиты влияют на их восприятие и поведение. Психодинамическая терапия может быть полезна в случае, если психоз имеет психологическую основу, связанную с конфликтами в бессознательном.

3. Терапия принятия и ответственности (ACT)

Терапия принятия и ответственности помогает пациентам научиться принимать свои переживания и эмоции, даже если они не могут их изменить, а также развить навыки психологической гибкости. В контексте психоза это может помочь пациентам научиться жить с их психотическими симптомами, не позволяя им контролировать их жизнь.

4. Гештальт-терапия

Гештальт-терапия акцентирует внимание на осознании своих чувств, эмоций и реакций в настоящем моменте. Пациенты учат быть в контакте с реальностью, распознавать свои чувства и работать с тем, что мешает им жить полноценной жизнью. Это может быть полезно для людей с психозом, помогая им осознать свои переживания и сосредоточиться на восприятии реальности.

5. Групповая терапия

Групповая терапия может быть использована для создания поддерживающего сообщества, где пациенты могут обмениваться опытом и получать поддержку от других, кто сталкивается с аналогичными проблемами. Это помогает снизить чувство изоляции, которое часто сопровождает психоз.

6. Психообразование

Психообразование играет важную роль в лечении психоза. Оно помогает пациентам и их семьям понять природу психоза, способы его лечения и стратегии управления симптомами. Это также помогает пациентам справляться с переживаниями и чувствами вины, стыда и страха, связанными с психозом.

7. Семейная терапия

Семейная терапия может быть полезна для поддержки не только самого пациента, но и его семьи, которая может испытывать стресс и затруднения в общении с больным. Семья учится понимать симптомы и поведение пациента, а также правильно реагировать на них, что способствует восстановлению пациента.

8. Интерперсональная терапия (IPT)

Интерперсональная терапия направлена на улучшение навыков межличностного общения и решения проблем, возникающих в отношениях. Она может помочь пациентам улучшить социальные навыки, снизить уровень стресса и депрессии, которые могут способствовать возникновению психозов.

9. Психоаналитическая терапия

В некоторых случаях психоаналитическая терапия может быть полезной при работе с хроническими психозами. Это более долгосрочный подход, который фокусируется на глубоком анализе бессознательных процессов пациента, работе с внутренними конфликтами и вытесненными переживаниями.

10. Когнитивная реструктуризация

Когнитивная реструктуризация включает изменение негативных или нелепых мыслей, которые могут вызывать или усиливать психотические эпизоды. Пациентам обучают распознавать и корректировать свои убеждения, чтобы уменьшить тревогу и улучшить восприятие реальности.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из самых эффективных методов психотерапии, применяемых при психозах. Она ориентирована на коррекцию и изменение искажённых мыслей и убеждений, а также на обучение новым стратегиям реагирования и поведения. КПТ направлена на улучшение психоэмоционального состояния пациента и развитие навыков, позволяющих ему лучше адаптироваться к реальности.

Принципы когнитивно-поведенческой терапии при психозе:

– Идентификация и изменение искажённых мыслей: КПТ помогает пациенту выявлять и оспаривать дисфункциональные убеждения, которые могут способствовать психотическим переживаниям, таким как бред или галлюцинации. Например, пациент может верить, что другие люди следят за ним или что у него есть особые способности, и КПТ помогает анализировать и изменять эти мысли.

– Развитие навыков реальности: КПТ помогает пациентам научиться отличать реальные события от искажённых восприятий. Это важный аспект при работе с галлюцинациями и бредом. Пациенты учат себя распознавать, когда они сталкиваются с иррациональными переживаниями, и получают поддержку в том, чтобы принять их как симптомы, а не как действительность.

– Эмоциональная регуляция: Психозы часто сопровождаются сильной тревожностью, страхом и депрессией. КПТ обучает пациентов методам снижения уровня стресса, например, с помощью релаксации, дыхательных техник и осознанности (mindfulness). Пациенты учат себя лучше управлять своими эмоциями в стрессовых ситуациях.

– Управление поведением: КПТ помогает пациентам изменять поведение, которое способствует усилению психотических симптомов. Например, пациент может научиться избегать ситуаций, которые вызывают у него сильную тревогу или депрессию, или наоборот – сознательно находиться в ситуациях, которые помогают уменьшить психотическую симптоматику.

– Постепенная экспозиция: В некоторых случаях, особенно при фобиях или социальном избегании, КПТ использует методы экспозиции – постепенного погружения в ситуации, вызывающие страх или тревогу, для того чтобы уменьшить чувствительность пациента к этим ситуациям и научить его справляться с ними.

Структура терапевтической сессии:

– Установление цели: На начальных этапах терапии важно определить, какие симптомы являются наиболее тревожными для пациента. Цели терапии могут включать снижение интенсивности галлюцинаций, изменение бредовых убеждений, улучшение общей психоэмоциональной стабильности и повышения качества жизни пациента.

– Работа с когнитивными искажениями: Терапевт помогает пациенту выявлять свои иррациональные убеждения и прорабатывать их. Например, если пациент считает, что все люди его ненавидят, терапевт помогает ему анализировать доказательства этой мысли и развенчивать её.

– Управление галлюцинациями и бредом: Терапевт обучает пациента, как реагировать на галлюцинации (например, слышание голосов). Вместо того чтобы поддаваться этим голосам, пациент учится принимать их как симптомы болезни и управлять ими (например, игнорировать их или использовать отвлекающие техники).

– Применение техник расслабления и самоуспокоения: В процессе терапии пациент может обучаться методам релаксации, медитации или внимательности, чтобы снизить уровень стресса и тревожности, которые часто сопровождают психоз.

– Решение проблем: КПТ включает обучение пациента решению повседневных проблем, таких как улучшение социальной адаптации, установление новых социальных контактов и работа с трудностями на работе или в семье.

Преимущества когнитивно-поведенческой терапии при психозе:

– Эффективность в снижении симптомов: КПТ способствует снижению частоты и интенсивности психотических симптомов, таких как галлюцинации и бред.

– Повышение качества жизни: Пациенты учат себя более эффективно справляться с вызовами жизни, что способствует улучшению социальной адаптации и способности к самостоятельному функционированию.

– Снижение рецидивов: КПТ помогает уменьшить вероятность повторных психотических эпизодов за счёт изменения поведения и мышления, которые способствуют поддержанию психоза.

– Поддержка семей: КПТ может включать психообразование для семьи пациента, чтобы помочь им лучше понимать природу психоза и оказывать поддержку.

Пример применения КПТ при психозе:

Сессия 1:

– На первой сессии терапевт знакомит пациента с основами когнитивно-поведенческой терапии и объясняет, как искажения мышления могут способствовать психозу.

– В ходе сессии пациент обсуждает, какие мысли или переживания он считает реальными, а какие – неадекватными или искажёнными. Например, если пациент утверждает, что его преследуют, терапевт помогает ему выявить доказательства против этой мысли.

– Вместо того чтобы полностью соглашаться с бредом, пациент учится относиться к своим убеждениям как к симптомам болезни.

Сессия 2—5:

– Терапевт продолжает работу с убеждениями пациента, помогает ему научиться распознавать и изменять искажённые мысли.

– Включение техник расслабления помогает пациенту справляться с тревогой, которая может быть вызвана психотическими переживаниями.

– Пациент получает задания на дом, например, вести дневник мыслей и эмоций, чтобы лучше понимать свои реакции и научиться управлять ими.

Результат:

– Пациент уменьшает уровень стресса и тревоги, осознает, что его психотические переживания не являются частью реальности, и начинает строить более здоровое восприятие окружающего мира.

– Постепенно уменьшается интенсивность психотических симптомов, таких как галлюцинации и бред.

Вот несколько примеров упражнений, которые используются в рамках когнитивно-поведенческой терапии для лечения психоза:

1. Идентификация и оспаривание иррациональных мыслей

Цель: Научить пациента распознавать и оспаривать иррациональные убеждения, такие как бредовые идеи или убеждения о галлюцинациях.

Упражнение:

– Пациент записывает свои тревожные мысли или переживания, связанные с психозом (например, «Все люди меня ненавидят», «Я вижу призраков»).

– Вместе с терапевтом он анализирует каждую из этих мыслей, пытаясь найти доказательства за и против.

– Например, для мысли «Все люди меня ненавидят», пациент будет искать факты, которые подтверждают эту мысль, и противоположные факты, которые её опровергают.

– После этого терапевт помогает пациенту найти более рациональные и взвешенные варианты интерпретации ситуации (например, «Некоторые люди могут меня не понимать, но это не означает, что они меня ненавидят»).

Результат: Пациент учится сомневаться в своих искажённых восприятиях реальности и развивает более рациональное восприятие.

2. Запись и анализ галлюцинаций

Цель: Научить пациента отделять реальные события от симптомов психоза и принимать их как часть болезни, а не как объективную реальность.

Упражнение:

– Пациент записывает, когда он испытывает галлюцинации (например, слышит голоса), описывая, что он слышит, что он ощущает и в каком контексте.

– После этого терапевт помогает пациенту анализировать, являются ли эти переживания подтверждением реальности или же это симптомы психоза.

– Пациент учится воспринимать галлюцинации как нечто, что не обязательно отражает объективную реальность, а скорее является симптомом болезни.

Результат: Пациент учится относиться к своим галлюцинациям с меньшим стрессом и осознавать, что они не представляют собой реальную угрозу.

3. Техника «помощь себе» (Self-talk)

Цель: Научить пациента контролировать свои эмоции и мысли, особенно в моменты стресса и психотических переживаний.

Упражнение:

– Пациент учится проговаривать себе позитивные и рациональные фразы, чтобы уменьшить тревожность или галлюцинации. Например, когда он испытывает страх или тревогу, можно говорить себе: «Я знаю, что это не реальность, и я могу справиться».