Способы сопротивления болезни

1. Отрицание

Основная мысль: у меня нет диабета, потому что его не может быть.

Основной страх: если я болен, значит, я неполноценный и меня никто не будет любить.

Основной аргумент: но я же хорошо себя чувствую!

Обычно такая реакция характерна для подростков, либо впервые заболевших работающих людей. В первый месяц после установления диагноза ее даже можно счесть нормальной (это, конечно, не избавляет от необходимости лечиться, несмотря ни на что). Однако, если проходят месяцы и годы, а больной появляется у врача лишь когда сахар крови переваливает за 20 ммоль/л – впору задуматься. При этом страх настолько силен, что человек даже не понимает, что действует откровенно себе во вред. Чем меньше он следит за собой, тем тяжелее протекает заболевание. Иногда пациент, чтобы успокоить свою совесть, предпринимает различные полумеры: начинает пить противодиабетические сборы (а они никогда не заменят комплексного лечения) или попросту начинает прибавлять дозу таблеток или инсулина. Один такой «отрицант» не появлялся у врача три года, но, чувствуя себя постоянно плохо, добавлял дозу инсулина и довел ее до 70 единиц (обычная доза 30–40 единиц). При этом у больного был глюкометр (прибор для измерения сахара крови), но он им не пользовался, так как «не хотел расстраиваться». В один прекрасный день он просто не смог встать с постели, вызвал на дом терапевта, а терапевт направил его ко мне. Достаточно было изменить режим введения инсулина (добавлена вечерняя инъекция) и научить больного самостоятельно корректировать дозы по показаниям глюкометра, как проблема была устранена. Но, конечно, нет никакой гарантии, что через три года ситуация не повторится. Здесь все зависит только от самого человека. Если его устраивает такой сценарий, повлиять на него очень сложно. Немедленно появится куча «веских» причин не ходить к врачу, не соблюдать диету и не измерять сахар крови: усталость, большие очереди, плохое настроение, постоянная занятость и т. д. Как говорится, кто хочет сделать – ищет способ, кто не хочет – ищет оправдание.

Иногда такому больному могут помочь его близкие (особенно, если больной – подросток). Только ни в коем случает не упреками. Упреки больной воспримет однозначно: его опасения сбылись, он неполноценный, его все разлюбили. Что же делать? Об этом ниже.

2. Превращение в ребенка

Основная мысль: я слаб, я не справлюсь с болезнью, пусть это сделает кто-нибудь другой.

Основной страх: если я не буду вызывать жалости, меня бросят и позабудут.

Основной аргумент: мне так плохо, что я ничего не могу сделать.

И снова в первые недели болезни такая реакция вполне естественна. Разумеется, больной человек чувствует себя слабым, разбитым как физически, так и душевно, он нуждается в заботе и внимании близких. Беда начинается, когда эта забота и внимание уходят день за днем словно в бездонную бочку, а больному не становится лучше. Он «изобрел» свой способ получать любовь (вернее, вспомнил, потому что «изобретает» его каждый младенец, когда учится плачем сообщать о том, что ему мокро, голодно или одиноко). И способ этот довольно действенный.

Иначе им не пользовалось бы такое большое количество нищих. А если любовь близких постепенно переходит в раздражение, больной, подстегиваемый страхом, начинает форсировать свои несчастья, чтобы вызвать жалость к себе. Отсюда и высокие сахара, и осложнения. Другой вариант «превращения в ребенка» часто используют пожилые больные. Они говорят: «Не буду себя мучить, все равно скоро умру». При этом вряд ли кто-нибудь всерьез собирается ускорить свою кончину. На самом деле, они надеются, что проблемы с болезнью как-нибудь решатся сами, помимо них. Другими словами, они уподобляются ребенку, который плачет в уголке и ждет, когда кто-нибудь придет его утешить.

Все выше сказанное ни в коем случае не является упреком в адрес таких больных; чаще всего они действуют бессознательно, искренне считают себя глубоко несчастными, и в их жалобах не больше злого умысла, чем в жалобах маленьких детей. Скорее всего, если бы они осознали, что пытаются манипулировать окружающими, они тут же сменили бы сценарий, потому что лишь немногие способны проделывать такое сознательно. Если такой больной (не обязательно диабетик) – ваш близкий родственник, не стоит на него гневаться. Лучше подумайте, не поддерживаете ли вы эту игру. Любому человеку нужно внимание и забота, точно так же, как младенцу нужно молоко и чистые пеленки. И какой-то способ добиться этого он найдет все равно. Подумайте, почему от вас можно добиться любви, только если вас как следует разжалобить?

Иногда измученная психика даже взрослых и вполне уверенных в себе людей может устраивать целые спектакли на тему «впадения в детство». Например, одним из наших «хроников» была семнадцатилетняя девочка с инсулинзависимым диабетом. Врачи прикладывали все усилия для того, чтобы скомпенсировать сахара до идеала (обычно у молодых это не сложно), но почти каждый вечер наша пациентка выдавала «свечки» высоких сахаров. На разгадку я натолкнулась совершенно случайно на ночном дежурстве. Зайдя вечером по какому-то делу в палату, я обнаружила, как наше «горе луковое» с восторгом поедает купленный в ларьке сладкий рулет с кремом. На мой вопрос: «Ну и зачем ты это делаешь?» девочка ответила: «Понимаете, мне захотелось! Так захотелось, что ничего не могла с собой поделать!» Можно, конечно, было побранить ее за распущенность и постращать осложнениями диабета. Но все это говорилось уже много раз и безрезультатно. Тогда я, подумав, спросила: «Чем тебя мама угощает на праздники?» И, разумеется, услышала в ответ: «Печет блины, торты, булочки с кремом». Естественно, находясь в больнице, девочка скучала по дому и по маме. Для нее, как и для многих из нас, сладости и выпечка были связаны с ощущением семейного праздника, поэтому она и покупала себе сладости, чтобы избавиться от чувства одиночества, создать иллюзию покоя, радости, защищенности. Как только мы в этом разобрались, возникло более простое решение проблемы: позвонить маме и поплакаться ей в жилетку.

Еще одна пациентка была женщиной 50 лет, с давним инсулинзависимым диабетом, повышенным весом и постоянно высокими сахарами. Муж ее умер, дочь жила отдельно со своей семьей. Сама женщина была родом из деревенской хлебосольной семьи. И вот по праздникам она неизменно пекла для любимых доченьки и внучки пироги, и, разумеется, не могла не попробовать свою выпечку. Поскольку за сахарами она не следила, после такого зигзага в диете ей немедленно становилось хуже, и дочке волей неволей приходилось на несколько дней переселяться к маме. Конечно, все наши усилия по нормализации течения диабета оказались в данном случае тщетными, поскольку пациентка (хоть и бессознательно) получала слишком большую выгоду от своего плохого самочувствия.

Если в вашей семье складывается подобная ситуация, вы немедленно спросите: «Что же делать?» Первое приходящее в голову решение: съехаться и жить вместе. Однако вы прекрасно понимаете, что такая перемена зачастую может лишь ухудшить положение. Если вы не можете просто сказать родному человеку: «Приезжай, я по тебе соскучился (лась)!», если вам приходится искать поводы для встречи вроде пирогов или плохого самочувствия, это говорит о том, что не все хорошо складывается внутри вашей семьи, и, скорее всего, вам стоит обратиться к семейному психологу (подробнее об этом ниже).

Последний пример прямого отношения к диабету не имеет. Однако такая ситуация складывается довольно часто. В школьные годы я страдала замечательной болезнью под названием «аллергический насморк»: как только в классе возникали какие-то конфликты, у меня немедленно начиналась аллергия на школьную пыль, закладывало нос, сопли текли ручьями, и я, естественно, оставалась дома. Через несколько дней болезнь проходила, но едва я возвращалась в ненавистную школу, как все начиналось сначала. При этом, поверьте, я не симулировала (по-моему, трудно симулировать настоящий насморк) – просто организм немедленно отзывался на настоятельные призывы психики. После того, как я поступила в институт и стала заниматься тем, что мне было действительно интересно, моя аллергия на пыль бесследно прошла. Обратный случай я могу наблюдать в стоматологическом кабинете. Как бы сильно не болел зуб дома, стоит усесться в кресло, как боль мгновенно проходит и хочется встать, поблагодарить врача и уйти.

Словом, если к какому то делу у вас не лежит душа, а прямо отказаться от него вы не можете, мудрый организм немедленно подкинет вам с полдюжины уважительных причин. Это могут быть аллергия, обострение гастрита или желчекаменной болезни, головная боль, подъем давления, боли в сердце или декомпенсация сахарного диабета. Точно так же, если вы перетрудились и «работаете на износ», организм рано или поздно побеспокоится о том, чтоб уложить вас в постель с каким-нибудь недомоганием и дать вам наконец отдохнуть. Выход из такой ситуации прост – решать ее прямо, а не окольными путями. Если вы так не хотите исполнять какую-то работу, что готовы даже заболеть, подумайте, может для вас спокойнее будет в самом деле отказаться от нее. (Подробности вы найдете ниже).

3. Целенаправленное саморазрушение

Основная мысль: я не заслуживаю того, чтоб обо мне кто-то заботился.

Основной страх: если я не буду постоянно приносить жертвы, меня перестанут любить.

Основной аргумент: мне плохо, но это неважно.

При слове «саморазрушение» на ум прежде всего приходят полностью опустившиеся люди, алкоголики и наркоманы. Но речь сейчас пойдет не о них. Такие больные должны лечиться у нарколога. Я же хочу поговорить о людях, с которыми мы встречаемся на каждом шагу на работе и дома. Чаще всего они прекрасно выглядят, с ними приятно общаться, они любимы в семье, у них много друзей и знакомых, которые восхищаются их трудолюбием, добротой, отзывчивостью. И никто не подозревает, что эти люди больны и сами нуждаются в помощи.

Ко мне на прием пришла очень обаятельная женщина – диабетик с большим стажем и неплохой компенсацией, мама очаровательной дочки. По профессии эта женщина – бухгалтер, она зарабатывает неплохие деньги и, разумеется, очень много работает. Никаких жалоб она не предъявляла, при осмотре тоже не было выявлено серьезной патологии, и только уходя, женщина обмолвилась, что в последнее время ей приходится много работать на компьютере, и у нее стало ухудшаться зрение.

Дальнейший разговор выглядел так:

– Вы пробовали уменьшить яркость экрана?

– Но на моем рабочем месте и так темно. Если уменьшить яркость, я не смогу различать буквы.

– А почему так темно? У вас не стоит настольная лампа?

– Нет.

– А вы можете попросить, чтобы ее поставили?

– Наверно.

– Или принести лампу из дома?

– Конечно, могу. Не понимаю, почему это не приходило мне в голову!

– Если это не поможет, можно поменять монитор на тот, у которого выше разрешение. Как вы думаете, ваш начальник согласится?

– Да, конечно, я у него на хорошем счету, и он вообще заботится о сотрудниках, просто мне было как-то неудобно его просить…

– А как давно вы работаете при плохом освещении?

– Почти полгода.

– Скажите, а если бы эти трудности были не у вас, а у вашей дочери, вы быстро приняли бы меры?

– Конечно, сразу же!

– Тогда представьте, что вы делаете это для вашей дочери. И обязательно найдите время, чтобы записаться к окулисту.

Узнаете? Ситуация, знакомая для многих. Человек может все силы отдавать работе, совершать чудеса во имя благоденствия своих родных и друзей, но не найдет и полчаса в день, чтобы заняться собой.

При этом он считает, что все в порядке вещей, он не заслуживает особого внимания, его стоит любить лишь за то, что он делает ради других. С такими людьми, разумеется, гораздо приятнее общаться, чем с «плакучими ивушками». Окружающим кажется, что все идет нормально, человек хорошо себя чувствует, ему действительно все легко дается. В таком изматывающем режиме человек может проработать десятилетия и «развалиться» только под старость, когда уже не будет ни малейшей возможности снова наладить здоровье.

Другая молодая мама зашла в таком самоистязании еще дальше. Она растила ребенка одна и чувствовала большую вину перед ним за то, что не смогла обеспечить ему полноценную семью. Маленький ребенок, как обычно, часто болел простудой. У матери был скрытый сахарный диабет. Во время первой же болезни ребенка, мать постоянно мысленно стыдила себя за то, что не уберегла малыша, и через неделю диабет из скрытого превратился в явный – появился высокий сахар в крови. И мать неожиданно успокоилась – она расплатилась за свою несуществующую вину и совесть ее снова была чиста. Не трудно догадаться, что и впредь каждое недомогание ребенка будет вызывать декомпенсацию диабета у матери.

К счастью, такие больные – чаще всего люди серьезные и разумные; если они научатся контролировать себя и заботиться о себе, у них есть хорошие шансы справиться со своей болезнью.

Итак, что же делать, если какие-то психологические причины мешают вам выздороветь?

* * *

Наиболее простой и естественный выход – обратиться к психологу или психотерапевту. (Но не к психиатру и не к невропатологу! Это специалисты по совсем другим болезням). Вы прекрасно знаете о том, какой вред приносит самолечение при обычных заболеваниях, столь же вредно самому заниматься лечением души.

Но тут же возникает несколько вопросов:

– не стыдно ли заниматься подобной ерундой – лечить расстроенные нервы?

– принесет ли это пользу?

– где найти грамотного специалиста?

– сколько это будет стоить?

Первый вопрос, скорее всего, задал человек, который не считает достойным заботиться о себе. Ответ очень прост: нет, не стыдно. Точно так же, как не стыдно вытряхнуть камушек из обуви или принимать лекарство от высокого давления. Если у вас есть шанс сделать свою жизнь лучше, грех его упускать. В утешение могу добавить, что если вы обретете душевное равновесие, вашим родственникам и друзьям жить станет гораздо легче.

Остальные три вопроса поставлены вполне разумно. В чем польза от бесед с психотерапевтом? Во-первых, ум хорошо, а два лучше. Во-вторых, вы прекрасно знаете, что даже врачи, заболев, не лечат себя сами, а обращаются к другим врачам. Человеку со стороны легче разобраться в ваших проблемах, он смотрит на них беспристрастно. Ну и в-третьих, у психотерапевта есть образование и опыт, которых нет у вас. Подумайте, эти люди обучались пять лет в Университете только для того, чтобы помочь вам. Почему бы не воспользоваться такой возможностью?

Теперь о выборе специалиста и цене. Здесь зачастую вопрос можно решить проще, чем это кажется с первого взгляда. Во многих поликлиниках есть штатная должность психолога, во многих районах существуют бесплатные государственные центры психологической помощи. Здесь вы получаете гарантию, что с вами будут работать дипломированные специалисты, и даже в случае неудачи, вы не потеряете ничего, кроме нескольких часов времени. Тем же, кто по каким-то причинам не может или не хочет связываться с психологами я хочу в заключение предложить несколько тем для размышления. Разумеется, все что я скажу ниже (как и все, что было сказано выше) – не догма, не истина в последней инстанции, а лишь мое личное мнение, вы можете с чем-то согласиться, что-то отвергнуть. Я прошу вас не верить мне беззаветно, а просто подумать.

Итак:

1. У МЕНЯ ЕСТЬ ДИАБЕТ

Пока вы это не осознаете до конца, дело не сдвинется с мертвой точки. Ведь если нет болезни, то нечего и лечить. Конечно, любому человеку не хочется верить плохим новостям. Но есть кое-что, что поможет вам примириться с мыслью о болезни.

– Время лечит. Вспомните, что тревожило вас пять или десять лет назад – не правда ли, сейчас эти неприятности кажутся гораздо менее значительными? Также будет и с вашей болезнью. Постепенно вы привыкнете к ней, диета и прием лекарств станут повседневным ритуалом, и вы будете обращать на них не больше внимания, чем на чистку зубов или причесывание по утрам.

– Вы не единственный больной диабетом. В мире сотни миллионов диабетиков, в стране – около десяти миллионов (а точнее – 9,6), в каждом городе – десятки тысяч. Если они справляются со своим заболеванием, справитесь и вы.