Три дня чтения в подарок
Зарегистрируйтесь и читайте бесплатно

Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности

Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности
Книга в данный момент недоступна
Оценка читателей
4.67

Монография Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности посвящена новому направлению психотерапии – диалектико-поведенческой терапии (ДПТ), разработанной признанным специалистом в области психического здоровья д-ром Маршей М. Лайнен. Дополнением к монографии служит Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности. Книга будет несомненно интересна специалистам в области психотерапии, клинической психологии и социальной работы – всем, кто занимается работой с «пограничными» пациентами.

Лучшая цитата
восемь симптомов пограничного расстройства
Оглавление
  • Предисловие
  • Ждем ваших отзывов!
  • Благодарности автора
  • Часть I. Теория и понятия
  • Глава 1. Пограничное расстройство личности: понятия, полемика, определения
  • Понятие пограничного расстройства личности
  • Определения: четыре подхода к формулировке
  • Диагностические критерии: реорганизация
  • Понятие парасуицидального поведения
  • Пограничное расстройство личности и парасуицидальное поведение: точки пересечения
  • Эмоциональная дисрегуляция: депрессия
  • Эмоциональная дисрегуляция: гнев
  • «Манипуляция» и другие негативные описания
  • Терапия пограничного расстройства личности: введение
  • Различия между данным подходом и стандартной когнитивной и поведенческой терапией
  • Эффективность терапии (эмпирические данные)
  • Исследование 1
  • Исследование 2
  • Заключение
  • Примечания
  • Глава 2. Диалектические и биосоциальные основы терапии
  • Диалектика
  • Почему диалектика?
  • Диалектическое мировоззрение
  • Принцип взаимосвязанности и целостности
  • Принцип полярности
  • Тезис, антитезис, синтез: принцип непрерывного изменения
  • Диалектическое убеждение
  • Пограничное расстройство личности как диалектический сбой
  • Пограничное «расщепление»
  • Трудности «Я» и идентичности
  • Межличностная изоляция и отчуждение
  • Концептуализация отдельных клинических случаев: диалектический когнитивно-поведенческий подход
  • Определение «поведения»
  • Три модальности поведения
  • Эмоции как полносистемные реакции
  • Равноправие модальностей поведения как причин функционирования
  • Система «индивид – среда»: транзактная модель
  • Графическое представление системы «окружение – личность»
  • Биосоциальная теория: диалектическая теория развития пограничного расстройства личности
  • Обзор
  • Пограничное расстройство личности и эмоциональная дисрегуляция
  • Эмоциональная уязвимость
  • Эмоциональная модуляция
  • Биологические основы
  • Пограничное расстройство личности и инвалидирующее окружение
  • Характеристики инвалидирующего окружения
  • Последствия развития ребенка в инвалидирующем окружении
  • Разновидности сексизма: прототипические переживания, препятствующие валидации чувств
  • Сексуальное насилие
  • Имитация реакций младенцев их родителями
  • Зависимость и независимость: отвергаемые окружением (и недостижимые) культурные идеалы для женщин
  • Женственность и предубеждение
  • Типы инвалидирующих семей
  • Эмоциональная дисрегуляция и инвалидирующее окружение: порочный круг взаимодействий
  • Эмоциональная дисрегуляция и пограничное поведение
  • Эмоциональная дисрегуляция и импульсивное поведение
  • Эмоциональная дисрегуляция и нарушение идентичности
  • Эмоциональная дисрегуляция и межличностный хаос
  • Применение биосоциальной теории для терапии пациентов с ПРЛ
  • Общие цели и навыки
  • «Обвинение жертвы»
  • Заключение
  • Примечания
  • Глава 3. Поведенческие паттерны: диалектические дилеммы в терапии пациентов с ПРЛ
  • Эмоциональная уязвимость и непринятие собственных чувств
  • Эмоциональная уязвимость
  • Общие характеристики
  • Гнев и пограничное расстройство личности
  • Самоинвалидация
  • Диалектическая дилемма для пациента
  • Диалектическая дилемма для терапевта
  • Активная пассивность и воспринимаемая компетентность
  • Активная пассивность
  • Воспринимаемая компетентность
  • Диалектическая дилемма для пациента
  • Диалектическая дилемма для терапевта
  • Непрерывный кризис и сдерживаемое переживание горя
  • Непрерывный кризис
  • Сдерживаемое переживание горя
  • Нормальное переживание горя
  • Проблемы с переживанием горя у пациентов с ПРЛ
  • Диалектическая дилемма для пациента
  • Диалектическая дилемма для терапевта
  • Заключение
  • Примечания
  • Часть II. Обзор терапии и ее цели
  • Глава 4. Обзор терапии: кратко о целях, стратегиях и допущениях
  • Важные шаги в терапии
  • Подготовка: как привлечь внимание пациента
  • Обсуждение целей и ориентация пациента на терапию
  • Установление отношений
  • Важность соблюдения диалектических принципов
  • Применение основных стратегий: валидация и решение проблем
  • Валидация
  • Уравновешивание межличностных стилей коммуникации
  • Сочетание стратегий консультирования пациента и средовых интервенций
  • Терапия терапевта
  • Формы терапии
  • Индивидуальная амбулаторная психотерапия
  • Тренинг навыков
  • Поддерживающая групповая психотерапия
  • Телефонное консультирование
  • Консультации по отдельным клиническим случаям
  • Вспомогательное лечение
  • Допущения относительно индивидов с ПРЛ и терапии
  • 1. Пациенты делают все возможное
  • 2. Пациенты хотят изменений к лучшему
  • 3. Пациентам нужно добиваться больших успехов, прилагать больше усилий и иметь более высокую мотивацию к изменениям
  • 4. Пациенты могут быть не виноваты во всех своих проблемах, но в любом случае им придется их решать
  • 5. Жизнь суицидальных индивидов с ПРЛ в нынешнем виде невыносима
  • 6. Пациенты должны обучаться новым поведенческим паттернам во всех ситуациях
  • 7. Пациенты не виноваты в неудаче терапии
  • 8. Терапевты, работающие с пограничными пациентами, нуждаются в поддержке
  • Особенности терапевта и его навыки
  • Принятие и изменение
  • Непоколебимая устойчивость и сострадательная гибкость
  • Опека и доброжелательная требовательность
  • Соглашения пациента и терапевта
  • Соглашения со стороны пациента
  • Соглашение о годичной терапии
  • Соглашение о посещении
  • Соглашение о суицидальном поведении
  • Соглашение о препятствующем терапии поведении
  • Соглашение о тренинге навыков
  • Соглашение об участии в эксперименте и оплате
  • Соглашения терапевта
  • Соглашение о «всемерных разумных усилиях»
  • Этическое соглашение
  • Соглашение о личных контактах
  • Соглашение об уважении к пациенту
  • Соглашение о конфиденциальности
  • Соглашение о консультациях
  • Соглашения терапевтов о взаимных консультациях
  • Диалектическое соглашение
  • Соглашение о консультации с пациентами
  • Соглашение о последовательности
  • Соглашение о соблюдении границ
  • Соглашение об эмпатии
  • Соглашение о подверженности терапевтов ошибкам
  • Заключение
  • Примечания
  • Глава 5. Поведенческие цели в терапии: виды поведения, подлежащие усилению или ослаблению
  • Общая задача: усиление диалектических паттернов поведения
  • Диалектическое мышление
  • Диалектическое мышление и когнитивная терапия
  • Диалектические паттерны поведения: сбалансированный образ жизни
  • Первичные поведенческие цели
  • Ослабление суицидального поведения
  • Кризисное суицидальное поведение
  • Парасуицидальные действия
  • Суицидальная идеация и суицидальные сообщения
  • Связанные с суицидом ожидания и представления
  • Связанный с суицидом аффект
  • Постскриптум: суицидальное поведение как неадаптивное решение проблем
  • Ослабление препятствующего терапии поведения
  • «Мотыльки» и «привязчивые» пациенты
  • Традиционные когнитивные и поведенческие терапевтические подходы
  • Препятствующее терапии поведение пациента
  • Способствующее терапии поведение пациента
  • Препятствующее терапии поведение терапевта
  • Ослабление поведения, ухудшающего качество жизни
  • Совершенствование поведенческих навыков
  • «Основные» навыки психической вовлеченности
  • Навыки перенесения дистресса
  • Навыки эмоциональной регуляции
  • Навыки эффективных межличностных отношений
  • Навыки самоуправления
  • Другие программы тренинга поведенческих навыков
  • Ослабление поведения, связанного с посттравматическим стрессом
  • Принятие факта травмы или насилия
  • Ослабление стигматизации, непринятие собственных чувств и самообвинение
  • Ослабление отрицания и навязчивых стрессовых реакций
  • Синтез «дихотомии насилия»
  • Повышение самоуважения
  • Вторичные поведенческие цели
  • Повышение эмоциональной модуляции и снижение эмоциональной реактивности
  • Рост принятия собственных чувств и снижение непринятия
  • Повышение реалистичности принимаемых решений и суждений, ослабление вызывающего кризис поведения
  • Повышение способности к переживанию эмоций и ослабление сдерживаемого переживания горя
  • Усиление активного решения проблем и снижение активно-пассивного поведения
  • Усиление адекватного выражения эмоций и снижение зависимости поведения от эмоционального состояния
  • Заключение
  • Примечания
  • Глава 6. Структуризация терапии целевого поведения: кто лечит, что лечат и когда
  • Диалектическое поведение
  • Иерархия первичных целей
  • Терапевтические задачи и программа психотерапевтического сеанса
  • Терапевтические цели и формы ДПТ
  • Основной терапевт и ответственность за достижение целей
  • Продвижение к целям
  • Подготовительный этап: ориентирование пациента
  • Первый этап: приобретение базовых способностей
  • Второй этап: ослабление посттравматического стресса
  • Третий этап: повышение самоуважения и достижение индивидуальных целей
  • Установление приоритетов в рамках целевых категорий при индивидуальной амбулаторной терапии
  • Ослабление суицидального поведения
  • Ослабление препятствующего терапии поведения
  • Ослабление поведения, ухудшающего качество жизни
  • Усиление поведенческих навыков
  • Ослабление посттравматического стресса
  • Повышение самоуважения пациента и достижение индивидуальных целей
  • Организация психотерапевтических сеансов с помощью целевых приоритетов
  • Сопротивление пациента и терапевта обсуждению целевого поведения
  • Сопротивление пациента
  • Сопротивление терапевта
  • Цели индивидуальной психотерапии и дневниковые карточки
  • Тренинг навыков: иерархия целей
  • Поддерживающие группы: иерархия целей
  • Телефонные консультации: иерархия целей
  • Звонки основному терапевту
  • Звонки ведущим тренинга навыков и другим специалистам
  • Целевое поведение и направленность психотерапевтического сеанса: что контролировать?
  • Изменение иерархий целей в других условиях
  • Ответственность за ослабление суицидального поведения
  • Ответственность за другие цели
  • Определение целей для других форм терапии
  • Конфликты, связанные с ответственностью за цели
  • Заключение
  • Часть III. Основные терапевтические стратегии
  • Глава 7. Диалектические терапевтические стратегии
  • Определение диалектических стратегий
  • Баланс терапевтических стратегий: диалектика терапевтических взаимоотношений
  • Обучение диалектическим поведенческим паттернам
  • Специфические диалектические стратегии
  • 1. Вхождение в парадокс
  • 2. Использование метафор
  • 3. Техника «адвоката дьявола»
  • 4. «Продление»
  • 5. Активация «мудрого разума»
  • 6. Обращение недостатков в достоинства
  • 7. Важность естественных изменений
  • 8. Диалектическая оценка
  • Заключение
  • Примечания
  • Глава 8. Базовые стратегии: валидация
  • Определение валидации
  • Для чего нужна валидация?
  • Стратегии эмоциональной валидации
  • 1. Обеспечение возможности эмоционального выражения
  • 2. Обучение наблюдению и обозначению эмоций
  • 3. Чтение эмоций
  • Расчет времени
  • Эмотивные вопросы множественного выбора
  • 4. Сообщение об уместности эмоций
  • Стратегии поведенческой валидации
  • 1. Обучение умению наблюдать и обозначать свое поведение
  • 2. Выявление «должен»
  • 3. Противодействие «должен»
  • 4. Принятие «должен»
  • 5. Разочарование
  • Стратегии когнитивной валидации
  • 1. Наблюдение и описание мыслей и допущений
  • 2. Различение события и его интерпретации
  • 3. Поиск «крупиц истины»
  • 4. Признание «мудрого разума»
  • 5. Уважение иных ценностей
  • Стратегии направляющего ободрения
  • 1. Положительная установка
  • 2. Поощрение пациента
  • 3. Сосредоточение на способностях пациента
  • У пациента есть все, чтобы добиться успеха
  • Выражение веры в терапевтические отношения
  • Валидация эмоций, поведения и мышления пациента
  • 4. Опровержение и модулирование внешней критики
  • 5. Похвала и утешение
  • 6. Реалистичность и непосредственная работа над страхами или неискренностью
  • 7. Необходимость оставаться рядом с пациентом
  • Заключение
  • Глава 9. Базовые стратегии: решение проблем
  • Уровни решения проблем
  • Первый уровень
  • Второй уровень
  • Третий уровень
  • Настроение и решение проблем
  • Обзор стратегий решения проблем
  • Стратегии поведенческого анализа
  • 1. Определение проблемного поведения
  • Выбор направленности
  • Поведенческая формулировка проблемы
  • Специфическое описание проблемы
  • Валидация дистресса пациента
  • 2. Проведение цепного анализа
  • Выбор конкретного случая поведения для анализа
  • Звенья цепи
  • Проведение краткого цепного анализа поведения, проявляющегося во время сеанса
  • Поддержание сотрудничества
  • Использование предыдущего анализа для уточнения текущего
  • Помощь пациенту в отслеживании поведения
  • 3. Выработка гипотез относительно переменных, контролирующих поведение
  • Использование теории для направления анализа
  • Стратегии инсайта (интерпретации)
  • Что и как интерпретировать: принципы инсайта
  • Что интерпретировать
  • Как интерпретировать
  • Время интерпретации
  • 1. Актуализация
  • 2. Наблюдение и описание повторяющихся закономерностей
  • 3. Комментирование причинно-следственных связей в поведении пациента
  • 4. Оценка трудностей принятия или отклонения гипотез
  • Дидактические стратегии
  • 1. Предоставление информации
  • 2. Печатные материалы
  • 3. Предоставление информации членам семьи пациента
  • Стратегии анализа решений
  • Уровни анализа
  • 1. Определение целей, потребностей и желаний
  • Что мешает пациенту понять, чего он хочет
  • 2. Выработка решений
  • Уровни решений
  • Ежедневная выработка решений
  • 3. Оценка выработанных решений
  • Анализ потенциальной эффективности решений
  • Анализ возможных препятствий для эффективных решений
  • 4. Выбор решения для практического внедрения
  • 5. Выявление возможных недостатков решения
  • Стратегии ориентирования
  • 1. Введение в роль
  • 2. Выработка новых действий
  • Стратегии обязательств
  • Уровни обязательств
  • Обязательства и их возобновление
  • Необходимость гибкости
  • 1. «Продажа» обязательств: доводы «за» и «против»
  • 2. Техника «адвоката дьявола»
  • 3. Техника «за лапоть – курочку, за курочку – гуся, за гуся – овечку…» и техника торга
  • 4. Установление связи новых обязательств со старыми
  • 5. Предоставление свободы выбора при отсутствии альтернатив
  • 6. Применение принципов формирования, или шейпинга
  • 7. Надежда для пациента: направляющее ободрение
  • 8. Соглашение о домашних заданиях
  • Заключение
  • Глава 10. Процедуры изменения: причинно-следственные процедуры (причинно-следственное управление и соблюдение границ)
  • Обоснование причинно-следственных процедур
  • Различие между причинно-следственным управлением и соблюдением границ
  • Терапевтические отношения как возможности
  • Процедуры причинно-следственного управления
  • Ориентация на причинно-следственное управление: обзор задач
  • 1. Подкрепление целерелевантного адаптивного поведения
  • Распределение времени при подкреплении
  • Режимы подкрепления
  • Валидация, отзывчивость и нетребовательная внимательность как факторы подкрепления
  • 2. Гашение целерелевантного неадаптивного поведения
  • 3. Применение отрицательного подкрепления… с осторожностью
  • Когда применять отрицательное подкрепление
  • Неодобрение, конфронтация и прекращение доброго отношения как отрицательное подкрепление
  • Коррекция и перекоррекция как отрицательное подкрепление
  • «Отпуск от терапии» как отрицательное подкрепление
  • Прекращение терапии как крайнее отрицательное подкрепление
  • Наказание и мстительность
  • Побочные эффекты отрицательного подкрепления
  • Определение воздействия подкрепления
  • Похвала как подкрепляющий фактор
  • Дальнейшие комментарии относительно межличностных возможностей
  • Принципы насыщения
  • Преимущество естественного подкрепления по сравнению с искусственным
  • Принципы формирования (шейпинга)
  • Процедуры соблюдения границ
  • Обоснование соблюдения границ
  • Границы естественные и искусственные
  • 1. Контроль границ
  • 2. Честность относительно границ
  • 3. Временное расширение границ в случае необходимости
  • 4. Последовательная твердость
  • 5. Сочетание соблюдения границ с поддержкой, валидацией и решением проблем
  • Трудности соблюдения границ при работе с пограничными пациентами
  • Телефонные звонки
  • Суицидальное поведение
  • Заключение
  • Глава 11. Процедуры изменения: тренинг навыков, терапевтическая экспозиция, когнитивная модификация
  • Тренинг навыков
  • Ориентация и формирование обязательств по тренингу навыков: обзор задач
  • Процедуры приобретения навыков
  • Несколько слов об оценке способностей
  • 1. Инструктирование
  • 2. Моделирование
  • Процедуры закрепления навыков
  • 1. Поведенческая репетиция
  • 2. Подкрепление новых навыков
  • 3. Обратная связь и коучинг
  • Процедуры генерализации навыков
  • 1. Обеспечение генерализации навыков
  • 2. Консультации в промежутках между сеансами
  • 3. Аудиозаписи психотерапевтических сеансов
  • 4. Задания по отработке поведения в реальных условиях
  • 5. Средовые изменения
  • Экспозиционные процедуры
  • Ориентирование и обязательства относительно терапевтической экспозиции: обзор задачи
  • 1. Обеспечение неподкрепленной экспозиции
  • Критерии неподкрепления
  • Совмещение ситуации экспозиции и проблемной ситуации
  • Обеспечение процесса терапевтической экспозиции
  • Регулировка интенсивности терапевтической экспозиции
  • Контроль длительности экспозиции
  • Стратегии и процедуры изменения как экспозиционные техники
  • 2. Блокирование тенденций действия, ассоциирующихся с проблемными эмоциями
  • 3. Блокирование экспрессивных тенденций, ассоциирующихся с проблемными эмоциями
  • 4. Усиление контроля над негативными событиями
  • Структурированные экспозиционные процедуры
  • Процедуры когнитивной модификации
  • Ориентация на процедуры когнитивной модификации
  • Процедуры прояснения причинно-следственных отношений
  • 1. Подчеркивание имеющихся причинно-следственных отношений
  • 2. Будущие причинно-следственные отношения в терапии
  • Процедуры когнитивного реструктурирования
  • 1. Обучение когнитивному самонаблюдению
  • 2. Выявление неадаптивного когнитивного содержания и стиля и конфронтация с ними
  • 3. Выработка альтернативного адаптивного когнитивного содержания и стиля
  • 4. Разработка критериев: когда стоит доверять себе
  • Применение причинно-следственных процедур и процедур тренинга навыков в когнитивной модификации
  • Интеграция когнитивных навыков
  • Формальные программы когнитивной терапии
  • Заключение
  • Примечания
  • Глава 12. Стилистические стратегии: коммуникативный баланс
  • Стратегии реципрокной коммуникации
  • Власть и психотерапия: кто устанавливает порядки?
  • 1. Чуткое реагирование
  • Бодрствование
  • Серьезное отношение к пациенту
  • Реакция на содержание сообщений пациента
  • 2. Самораскрытие
  • Ориентация пациента на самораскрытие терапевта
  • Самораскрытие самововлечения
  • Личное самораскрытие
  • Супервизия и консультирование терапевта
  • 3. Теплое участие
  • Ограничения относительно теплого участия
  • Совладание с яростью по отношению к пациенту
  • Теплое участие и физический контакт в терапии
  • 4. Искренность
  • Необходимость в уязвимости терапевта
  • Границы терапевта в отношении уязвимости
  • Характеристики пациента, ограничивающие уязвимость
  • Ограничения эффективной терапии
  • Стратегии негативной коммуникации
  • Диалектические стратегии и негативизм
  • 1. Нетрадиционный рефрейминг
  • 2. Откровенность – не порок?
  • 3. Прямая конфронтация
  • 4. Подыгрывание пациенту
  • 5. Эмоциональность и молчание
  • 6. Выражение своего всемогущества и бессилия
  • Заключение
  • Примечания
  • Глава 13. Стратегии индивидуального управления
  • Стратегии средовой интервенции
  • Индивидуальное управление и соблюдение границ
  • Факторы, обусловливающие средовую интервенцию
  • Интервенция при неспособности пациента к самостоятельным действиям и при важности результата
  • Вмешательство в случае жесткого и влиятельного окружения
  • Вмешательство для спасения жизни пациента или во избежание серьезного риска для других людей
  • Вмешательство, обусловленное гуманным отношением и не причиняющее вреда
  • Интервенции при работе с несовершеннолетними пациентами
  • 1. Предоставление информации без участия пациента
  • 2. Терапевт как адвокат пациента
  • 3. Вхождение в окружение пациента для оказания ему содействия
  • Стратегии консультирования пациента
  • Обоснование и суть подхода консультирования пациента
  • Обучение эффективной самопомощи
  • Предотвращение «раскола»
  • Уважительное отношение к пациенту
  • «Терапевтический коллектив» и «все остальные»
  • 1. Ориентирование социального окружения и пациента на подход консультирования пациента
  • 2. Консультирование пациента относительно взаимодействия с другими специалистами
  • Если вспомогательное лечение мешает основной терапии
  • Кризисные консультации
  • Посещение собраний по обсуждению клинических случаев
  • 3. Консультирование пациента относительно взаимодействия с членами семьи и друзьями
  • Консультирование родственников и друзей
  • Проведение сеансов семейной терапии
  • Аргументы против подхода консультирования пациента
  • Терапевтические традиции
  • Требования к специалистам
  • Изменение системы
  • Стратегии супервизии и консультирования терапевта
  • Необходимость в супервизии и консультировании терапевта
  • 1. Собрания по супервизии и консультированию терапевта
  • Формы супервизии и консультирования терапевта
  • Повестка дня
  • 2. Соблюдение соглашений по супервизии и консультированию терапевта
  • 3. Направляющее ободрение
  • 4. Обеспечение диалектического равновесия
  • Работа над проблемой «раскола персонала»
  • Неэтичное или деструктивное поведение терапевта
  • Конфиденциальность информации
  • Заключение
  • Часть IV. Стратегии для выполнения особых задач
  • Глава 14. Стратегии структурирования
  • Контрактные стратегии: начало терапии
  • 1. Проведение диагностической оценки
  • 2. Знакомство с биосоциальным подходом к пограничному поведению
  • 3. Ориентирование пациента на терапию
  • 4. Ориентирование социального окружения пациента на терапию
  • 5. Обсуждение терапевтических соглашений и границ
  • Соглашения пациента и терапевта
  • Возможность телефонного контакта
  • Запись психотерапевтических сеансов
  • 6. Обязательства относительно терапии
  • 7. Анализ основных видов целевого поведения
  • 8. Начало формирования терапевтических отношений
  • Отслеживание взаимоотношений с пациентом во время контрактных сеансов
  • Проявление терапевтом квалифицированности, надежности и компетентности
  • Препятствия
  • Стратегии начала сеанса
  • 1. Приветствие пациента
  • 2. Распознавание текущего эмоционального состояния пациента
  • 3. Исправление отношений
  • Целевые стратегии
  • 1. Анализ успехов пациента со времени предыдущего сеанса
  • Дневниковые карточки
  • Домашние задания
  • 2. Использование иерархии целевых приоритетов для организации психотерапевтических сеансов
  • 3. Соблюдение этапов терапии
  • 4. Отслеживание успехов пациента в других формах терапии
  • Стратегии окончания сеанса
  • 1. Достаточное время для окончания
  • 2. Соглашение о домашних заданиях на следующую неделю
  • 3. Подведение итогов психотерапевтического сеанса
  • 4. Предоставление пациенту аудиокассет с записями сеансов
  • 5. Направляющее ободрение
  • 6. Поддержка пациента
  • 7. Выявление возможных проблем
  • 8. Выработка ритуалов окончания сеанса
  • Стратегии завершения терапии
  • 1. Начало подготовки к завершению терапии: сокращение сеансов
  • 2. Генерализация межличностной опоры и ее перенос на социальное окружение
  • 3. Активное планирование завершения терапии
  • Выявление возможных трудностей
  • Оценка достигнутого пациентом терапевтического прогресса
  • Установление основных правил послетерапевтических контактов
  • 4. Адекватное направление
  • Заключение
  • Глава 15. Специальные терапевтические стратегии
  • Кризисные стратегии
  • 1. Внимание к аффекту, а не к содержанию
  • 2. Изучение проблемы сейчас
  • Обращение к промежутку времени между прошлым и нынешним сеансами
  • Выявление ключевых событий, вызывающих нынешние эмоции
  • Подведение итогов и обобщение проблемы
  • 3. Сосредоточение на решении проблемы
  • Советы и убеждение
  • Решение, основанное на осваиваемых пациентом поведенческих навыках
  • Прогнозирование последствий различных планов действий
  • Прямая конфронтация с неадаптивными идеями или поведением пациента
  • Объяснение и подкрепление адаптивных реакций
  • Выявление факторов, препятствующих осуществлению продуктивных планов действий
  • 4. Перенесение аффекта
  • 5. Принятие обязательств по плану действий
  • 6. Оценка суицидального потенциала
  • 7. Предвидение возможности повторения кризисной реакции
  • Терапевтические стратегии при суицидальном поведении
  • Терапевтическая задача
  • Осуществленное суицидальное поведение: протокол для основного терапевта
  • 1. Оценка частоты, интенсивности и серьезности суицидального поведения
  • 2. Проведение цепного анализа
  • 3. Обсуждение альтернативных решений, кроме простого перенесения кризиса
  • 4. Подчеркивание негативных последствий суицидального поведения
  • 5. Подкрепление несуицидальных реакций
  • 6. Обязательства пациента по несуицидальному плану поведения
  • 7. Валидация страданий пациента
  • 8. Взаимосвязь нынешнего поведения и общих поведенческих паттернов
  • Угрозы непосредственного суицида или парасуицида: протокол для основного терапевта
  • 1. Оценка суицидального или парасуицидального риска
  • 2. Изъятие опасных для жизни средств или принуждение пациента к избавлению от них
  • 3. Эмпатический призыв не совершать суицида или парасуицида
  • 4. Отстаивание позиции, что суицид – не решение проблемы
  • 5. Обнадеживающие утверждения и способы решения проблемы
  • 6. Высокий непосредственный суицидальный риск: поддержание контакта и следование терапевтическому плану
  • 7. Предвидение рецидивов суицидальных побуждений
  • 8. Ограничения конфиденциальности
  • Текущее парасуицидальное поведение: протокол для основного терапевта
  • 1. Оценка и реагирование на чрезвычайные ситуации
  • 2. Правило 24 часов
  • Суицидальное поведение: протокол для вспомогательных терапевтов
  • 1. Обеспечение безопасности пациента
  • 2. Направление к основному терапевту
  • Принципы минимизации риска при работе с суицидальными пациентами
  • Стратегии при препятствующем терапии поведении
  • 1. Определение препятствующего терапии поведения
  • 2. Цепной анализ препятствующего терапии поведения
  • 3. Разработка плана решения проблем
  • 4. Реагирование при отказе пациента изменить препятствующее терапии поведение
  • Стратегии телефонных консультаций
  • 1. Прием инициированных пациентом звонков при определенных обстоятельствах
  • Телефонные звонки и суицидальное поведение: правило 24 часов
  • Виды звонков
  • 2. Планирование телефонных звонков, инициируемых пациентом
  • 3. Телефонные контакты, инициируемые терапевтом
  • 4. Телефонные звонки пациента и обратная связь на психотерапевтических сеансах
  • Доступность терапевта и снижение суицидального риска
  • Стратегии вспомогательного лечения
  • 1. Рекомендация вспомогательного лечения в случае необходимости
  • 2. Рекомендация внешней консультации для пациента
  • Протокол медикаментозного лечения
  • Когда фармакотерапия осуществляется дополнительно привлеченным специалистом
  • Когда фармакотерапия проводится основным терапевтом
  • Протокол для стационара
  • 1. Куй железо, пока горячо: предотвращение психиатрической госпитализации
  • 2. Целесообразность кратковременной госпитализации в некоторых обстоятельствах
  • 3. Разделение ролей основного терапевта и лечащего психиатра
  • 4. Консультирование пациента по вопросам стационарного психиатрического лечения
  • Если пациент стремится к госпитализации, а терапевт возражает
  • Стратегии отношений
  • 1. Принятие отношений
  • 2. Решение проблем в отношениях
  • 3. Генерализация отношений
  • Заключение
  • Приложение 15.1
  • Шкала оценки степени опасности для жизни
  • Примечания
  • Приложение
  • Сноски