УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

А – акупрессура

АГ – артериальная гипертензия

анти-ЦЦП – антитела к цитруллинированным белкам

АНФ – антинуклеарный фактор

АРА – Американская ревматологическая ассоциация

АС – анкилозирующий спондилоартрит

АСК – антистрептокиназа

АСЛ-О – антистрептолизин О

АТФ – аденозинтрифосфат

ББ – бета-блокаторы

БКМС – болезни костно-мышечной системы

БПВП – базисные противовоспалительные препараты

ВАШ – визуально-аналоговая шкала

в/м – внутримышечно

ВОА – вторичный остеоартроз

ГК – глюкокортикоиды

ГКС – глюкокортикостероиды

ГС – глюкозамин сульфат

ДМВ – дециметровые микроволны

ДМСО – диметилсульфоксид

ДН – дыхательная недостаточность

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ЖЕЛ – жизненная емкость легких

ИАПФ – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИЛ – интерлейкин

ИПР – индивидуальная программа реабилитации

ИПФР-1 – инсулиноподобный фактор роста-1

КВЧ – крайне высокая частота

КТ – кальцитонин

МКБ-10 – Международная классификация болезней

ММВ – миллиметровые микроволны

МПКТ – минеральная плотность костной ткани

МРТ – магнитно-резонансная томография

МСЭ – медико-социальная экспертиза

МУН – моноурат натрия

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ОА – остеоартроз

ОДА – опорно-двигательный аппарат

ОП – остеопороз

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

ПА – подагрический артрит

ПГ – простагландины

п/к – подкожно

ПКА – паракарциноматозная артропатия

ПНПА – паранеопластический артрит

ПОА – первичный остеоартроз

ПОЛ – перекисное окисление липидов

ПСА – псориатический артрит

ПТГ – паратиреоидный гормон

РА – ревматоидный артрит

РДТ – разгрузочно-диетическая терапия

РФ – ревматоидный фактор

СВЧ-терапия – сверхвысокочастотная терапия

СД – сахарный диабет

СМВ – сантиметровые микроволны

СМТ – синусоидально-модулированные токи

СМЭР – селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

СРБ – С-реактивный белок

ТСР – техническое средство реабилитации

ТЭС – транскраниальная электростимуляция

УВЧ – ультравысокая частота

УЗИ – ультрозвуковое исследование

УФО – ультрафиолетовое облучение

ФНО – фактор некроза опухоли

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХС – хондроитинсульфат

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы

ЦНС – центральная нервная система

ЦОГ – циклооксигеназа

ЧПС – частота поражения суставов

ЭВМ – электронно-вычислительная машина

ЭГ – экстракорпоральная гемокоррекция

ЯМРТ – ядерно-магнитно-резонансная томография

CIF – фактор, продуцирующий рост хряща

EPOS – Европейское проспективное исследование

HAQ – Health assessment questionnaire – опросник

HLA – human luecocyte antigen – система гистосовместимости

Ig – иммуноглобулины классов A, G, M

IJF-1 – инсулиноподобный фактор роста-1 I

L – интерлейкин

OPC – олигомерные проантоцианидины

PDJF – фактор роста тромбоцитов

SD – стандартное отклонение

TGF-b – трансформирующий фактор роста

ВВЕДЕНИЕ

Каждый пятый человек в мире жалуется на боли и/или ограничение движений в суставах: из 10 амбулаторных обращений 5 принадлежат больным с костно-мышечными нарушениями; в 66 % случаев обращаются люди моложе 65 лет.

По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в 2005 г. в России были зарегистрированы 15 670,6 тыс. пациентов с болезнями костно-мышечной системы (БКМС). Показатель заболеваемости БКМС составил 10 922 на 100 тыс. чел. населения. Показатель заболеваемости за период 2001 – 2005 гг. увеличился на 33 % среди детей и на 30 % среди подростков (Фоломеева О. М., Эрдес Ш. Ф., Насонова В. А., 2007).

По данным 2006 г., в Санкт-Петербурге 188 926 человек страдают болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани. Распределение по нозологическим формам: артроз наблюдается у 35,5 на 1000 чел. населения, ревматоидный артрит (серопозитивный и серонегативный) – у 2,47 на 1000, анкилозирующий спондилоартрит – у 0,185 на 1000.

Временные потери трудоспособности при ревматических заболеваниях по России занимают 2-е место в днях и 3-е место в случаях среди всех классов болезней (Мазуров В. И., 2004). В 2004 г. в РФ на БКМС пришлось 7 случаев и 111,2 дня на 100 работающих (Фоломеева О. М. [и др.], 2007).

В среднем по РФ в 2009 г. инвалиды с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани составили 8,8 % среди всех впервые признанных инвалидов. Из них инвалидов трудоспособного возраста – 53 %. Инвалидами I и II группы признаны 34 %.

По Санкт-Петербургу в 2009 г. инвалиды с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани составили 7,8 % среди всех впервые признанных инвалидов. Из них инвалидов трудоспособного возраста – 45 %. Инвалидами I и II группы признаны 41 %. В данном руководстве рассмотрены наиболее часто встречающиеся заболевания, при которых суставной синдром доминирует в клинической картине, а стойкие нарушения функции суставов могут приводить больных к инвалидности. Наиболее распространенными являются остеоартроз, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, подагра. Сравнительно часты параканцероматозные (паранеопластические) артриты в связи с распространенностью злокачественных опухолей и псориатический артрит.

Приведены сведения об особенностях патогенеза заболеваний суставов, клинического течения, диагностики, дифференциальной диагностики. Существенную помощь в уточнении патологического процесса оказывает использование микрофокусной рентгенографии с многократным увеличением рентгеновского изображения при различных болезнях суставов.

Одним из сложных аспектов артрологии является дифференциальная диагностика суставного синдрома. Болезням суставов с общей клинической синдроматикой свойственны разные патогенетические механизмы, что требует и специфической терапии.

В руководстве приведены современные сведения о наиболее часто встречающихся заболеваниях суставов, особенностях их патогенеза, клинического течения, диагностики, дифференциальной диагностики, патогенетической терапии, а также критерии оценки ограничения жизнедеятельности при суставной патологии, используемые в медико-социальной экспертизе.

В руководстве представлена в таблицах дифференциальная диагностика – между остеоартрозом и ревматоидным артритом, ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилоартритом, подагрой и ревматоидным артритом, ревматоидным артритом, остеоартрозом и околосуставными поражениями. В таблицах сопоставлены особенности клинических проявлений с лабораторными и рентгеновскими показателями.

В настоящее время наблюдают значительное постарение населения земного шара. По данным ООН, численность населения в возрасте 60 лет и старше в 2000 г. достигала около 700 млн. Это обусловливает большое внимание к остеопорозу. Аспекты патогенеза, течения, диагностики остеопороза, возможности замедления его прогрессирования занимают значительное место в медицине, что находит отражение и в руководстве.

Большое внимание в книге уделено использованию современных патогенетических медикаментозных и нетрадиционных методов лечения – различным видам физиотерапии, точечному массажу, диетотерапии и фитотерапии.

Люди пенсионного возраста составляют около 20 % от численности населения Российской Федерации. В пожилом и старческом возрасте вследствие атрофии всех органов и тканей, снижения функции желез внутренней секреции, наличия нейротрофических расстройств возникают нарушения строения и функции костно-суставной системы. Боли в суставах и околосуставных тканях являются наиболее частыми причинами снижения жизненного стереотипа и обращения к врачу людей старшего возраста. Значительное место в руководстве уделено особенностям клинической симптоматики, диагностики и лечения суставной патологии в пожилом возрасте.