Цитаты из книги «Подростковая анорексия. Эффективная и результативная терапия расстройств пищевого поведения»

Поскольку речь идёт о подростковой анорексии, необходимо учитывать психологические особенности и сложности в отношениях, характерные для пубертатной фазы развития. Таких пациентов необходимо сопровождать на пути роста, учитывая, что они часто мечутся между стремлением к независимости, самоутверждению и автономии и потребностью в защите, связанной со страхом взросления. Поэтому начало обучения в школе или её окончание, начало карьеры, развитие эмоционально значимых отношений, сепарация от родителей и изменение других семейных связей – все эти переломные моменты являются значимыми аспектами исследования, так как представляют собой источники возможной уязвимости.

В сфере отношений девушка должна ориентироваться на то, чтобы «сделать так, чтобы другие люди почувствовали себя важными», проявляя к ним интерес и задавая вопросы. Следует объяснить пациентке, что такой тип отношений, когда она будет направлять внимание на других людей, с одной стороны, сделает её желанной, поскольку каждому приятно чувствовать интерес других, а с другой – позволит избежать пугающего её осуждения, для которого она ещё слишком уязвима.

Анорексия бросает терапевту сложный вызов из-за своей резистентности, и прежде всего из-за рецидивов, иногда совершенно неожиданных и случающихся в моменты, когда терапевтический процесс идёт наилучшим образом.

Родителям даётся такое предписание: «У вас есть важная задача приготовить еду, которую мы согласовали, и подать её к столу. Вы должны оставаться с дочерью до конца трапезы, не говоря о её проблеме и не настаивая на том, чтобы она ела. Но, повторяю, вы должны оставаться с ней до тех пор, пока она не закончит… после чего хотя бы один из вас должен оставаться с ней в течение следующего часа, разговаривая с ней или занимаясь каким-либо совместным делом, например, уборкой со стола…»

Наконец, нужно заключить ещё одно обязательное соглашение: родители должны оставаться с дочерью за столом до конца трапезы, не разговаривая о еде и никак не принуждая дочь; кроме того, хотя бы один из них должен оставаться с ней ещё как минимум час, опять же молча, чтобы предотвратить немедленную рвоту или физические нагрузки.

Вызывание рвоты фактически приводит к электролитной недостаточности, которая является наиболее частой причиной смертности при расстройствах пищевого поведения.

Однако же пациентки с ограничительной анорексией считают приступом обжорства даже простое употребление чего-то запрещённого, и стремятся восстановиться после этого приступа.

Анорексия – это своего рода доспехи, которые надевают для самозащиты. Со временем они превращаются в тюрьму, из которой молодая девушка не может выбраться самостоятельно: спонтанные ремиссии очень редки, и, если посмотреть на них внимательнее, они показывают, что в жизни девушек произошло что-то, что терапевтическим образом нарушило жёсткий патологический баланс.

Парадоксальным явлением, которое удивляет неспециалистов и приводит в замешательство членов семьи, является прогрессирующее искажение восприятие собственного тела[4], которое происходит параллельно с потерей веса. Чем больше анорексичные девушки худеют, тем толще они себя видят, как будто смотрят на себя через искажающие линзы. Искажённое самовосприятие ещё больше усиливает ограничение в еде и, в свою очередь, им усугубляется. Этот патологический порочный круг может привести к самым неблагоприятным последствиям.

Тот факт, что вокруг анорексии создаётся сильная групповая сплочённость, лишь усиливает её привлекательность, в том числе благодаря чувству лояльности к группе. Таким образом, может создаваться своего рода секта служителей «богини» анорексии. Такая эволюция тем более вероятна, чем меньше возраст пациентов и чем менее структурировано их чувство идентичности, которое, таким образом, рискует быть сформированным именно в зависимости от причастности к расстройству, разделяемому с себе подобными. Это становится дисфункциональной предпринятой попыткой решения проблем самооценки, эмоциональных сложностей и трудностей в отношениях, типичных для подросткового возраста, но ещё более актуальных для людей, страдающих подобными расстройствами.