Книга или автор
5,0
1 читатель оценил
41 печ. страниц
2020 год
16+

ГЕМАНГИОМА. Вопросы и ответы
Расширенное издание
Дмитрий Вячеславович Романов
Динар Адхамович Сафин
Анастасия Александровна Брылеева

© Дмитрий Вячеславович Романов, 2020

© Динар Адхамович Сафин, 2020

© Анастасия Александровна Брылеева, 2020

ISBN 978-5-4498-6223-5

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Уважаемые читатели!

Перед вами книга, в первую очередь, предназначенная для родителей, чьи дети страдают младенческими гемангиомами. Надеемся, что она будет интересна и врачам, сталкивающимся в своей практике с данным заболеванием. В ней представлены вопросы родителей, которые они задают врачам на приёмах. Книга не заменяет очных осмотров и не является руководством к действию и самолечению.

Помните, что любое лечение назначает только врач!

В основу книги лёг 7-летний опыт работы с пациентами с сосудистой патологией, за этот период было пролечено более 15000 детей. Возможно, кто-то узнает фотографии, присланные или сделанные у нас во время лечения. Мы отобрали самые демонстративные из них, а также клинические примеры, чтобы наилучшим образом представить ответы на ваши вопросы.

Мы благодарны тем, кто нам помогал, кто не мешал, а также тем, кто мешал и заставлял искать пути выхода из временных трудностей. Спасибо вам всем огромное!

Отдельная благодарность медицинскому персоналу: кардиологам, анестезиологам, педиатрам, офтальмологам и, конечно же, нашим медицинским сёстрам. Особая благодарность Ольге Николаевне Метельковой и Светлане Анатольевне Троицкой, благодаря которым удалось развить данное направление: создать отделение, а потом и Центр по лечению детей с сосудистой патологией.

Авторы

Введение

1. Что такое младенческая гемангиома?

Младенческая («инфантильная») гемангиома (infantile hemangioma) – это доброкачественная сосудистая опухоль, которая развивается из эндотелиальной ткани. Её отличительными особенностями являются вероятность появления у младенцев первых месяцев жизни и способность к инволюции в течение последующих лет.

Младенческая гемангиома в скуловой области слева


Младенческая гемангиома в области левого плеча.


Комбинированная младенческая гемангиома в области лба справа.


2. Гемангиома – это опухоль?

По классификации Международного общества изучения сосудистых аномалий (International Society for the Study of Vascular Anomalies – ISSVA), младенческие гемангиомы относятся к сосудистым опухолям. Для них характерен неконтролируемый рост за счёт деления клеток эндотелия. Невозможно точно определить, когда и насколько вырастет гемангиома.

3. Может ли гемангиома стать злокачественной?

Нет. Младенческая гемангиома – это доброкачественная сосудистая опухоль. Она не проявляет признаков злокачественности.

4. Что такое эндотелий?

Эндотелий – это слой утолщённых клеток мезенхимального происхождения, выстилающий внутренние стенки кровеносных и лимфатических сосудов, сердца. Он обеспечивает сужение и расширение сосудов, рост новых кровеносных сосудов (ангиогенез), процесс свертывания, а также осуществляет газообмен и обмен питательных веществ.


Гистологический срез сосуда.


5. Что такое мезенхима?

Это собирательное понятие, обозначающее совокупность клеток зародышевых листков, которые имеют определённое сходство, но в будущем дадут клетки различных тканей (клетки крови, соединительной и мышечной тканей и т. д.).

I. Классификация

1.1. Какая сегодня применяется классификация сосудистых аномалий?

В настоящее время во всем мире используется классификация Международного общества изучения сосудистых аномалий (ISSVA) (табл. 1).

Таблица 1. Классификация международного общества изучения сосудистых аномалий



* Комбинированные мальформации: КВМ – капиллярно-венозная мальформация; КЛМ – капиллярно-лимфатическая мальформация; ЛВМ – лимфатико-венозная мальформация; КЛВМ – капиллярно-лимфатико-венозная мальформация; КАВМ – капиллярно-артериовенозная мальформация; КЛАВМ – капиллярно-лимфатико-артериовенозная мальформация.


1.2. Младенческая гемангиома и кавернозная (капиллярная) гемангиома – одно и то же?

До настоящего времени используются устаревшие термины «кавернозная», «капиллярная», «утесовидная» гемангиома, «клубничное врожденное пятно» и другие. В 2014 г. Международным обществом изучения сосудистых аномалий (ISSVA) разработана классификация, которую рекомендовано применять для сосудистых образований (табл. 1). Использование неправильных терминов усложняет процесс диагностики и вносит определённую путаницу в общение между специалистами. Например, под термином «капиллярная гемангиома» может скрываться как младенческая гемангиома, так и капошиформная гемангиоэндотелиома (табл. 2).

Таблица 2. Неверная терминология, используемая для описания сосудистых аномалий.



1.3. Какие бывают виды гемангиом?

В настоящее время младенческие гемангиомы делятся на следующие виды:

– поверхностные (патологическое разрастание сосудов определяется только на поверхности кожи);


Поверхностная младенческая гемангиома в области голени


Поверхностная младенческая гемангиома в области голени


Поверхностная гемангиома в щечной области и области верхней губы.


– глубокие (патологическое разрастание сосудов определяется в толще кожи и подкожно-жировой клетчатки, без кожных проявлений);


Глубокая младенческая гемангиома


Глубокая младенческая гемангиома в околоушно-жевательной области слева.


– комбинированные (сочетание поверхностных и глубоких).


Комбинированная младенческая гемангиома


Комбинированная младенческая гемангиома в надбровной области слева.


Также существует разделение младенческих гемангиом по объёму поражения кожи:

– очаговые;


Очаговая форма комбинированной младенческой гемангиомы


– многоочаговые;


Многоочаговая форма младенческой гемангиомы


– сегментарные.


Сегментарная комбинированная младенческая гемангиома в области грудной клетки и плечевой области справа.


Сегментарная младенческая гемангиома в области правой половины лица.


Врождённые гемангиомы делятся на:

– быстроинволюционирующие (rapidly involuting congenital hemangioma – RICH);


Быстроинволюционирующая гемангиома в области нижней трети правого бедра


– неинволюционирующие (non-involuting congenital hemangioma – NICH);


Неинволюционирующая гемангиома в области плеча справа. Ребенку 5 лет.


– частично инволюционирующие (partially involuting congenital hemangioma – PICH).


Частично инволюционирующая гемангиома в коленной области. Ребенку 6 лет.


1.4. В чем отличие врожденной гемангиомы от младенческой?

Врожденная гемангиома появляется и растёт внутриутробно и при рождении имеет свой максимальный размер. После рождения она не растёт и даже без лечения может уменьшиться и исчезнуть или же остаться того же размера.


Гемангиома на момент рождения. Быстро инволюционирующая.


Тот же ребенок через 4 месяца. Врожденная гемангиома самостоятельно проходит без лечения.


Неинволюционирующая гемангиома на момент рождения.


Тот же пациент, через 6 лет. Гемангиома без какой либо клинической динамики.


Младенческая гемангиома, как правило, появляется в течение первого месяца жизни ребенка. В редких случаях ребёнок рождается с ней. В первые недели жизни ребёнка начинается активный рост гемангиомы. Период активного роста продолжается до 5—6 месяцев, может длиться и до 9—12 месяцев. Затем наступает период плато, или стабилизация роста, после чего начинается период инволюции (обратное развитие гемангиомы), который может занимать годы.


Стадии развития младенческой гемангиомы


1.5. Что такое сегментарная гемангиома?

Если младенческая гемангиома поражает сразу несколько анатомических областей (например, область лба, орбиты, щёчную и область носа с одной стороны лица или, например, кисть и предплечье), то она носит название сегментарной. В подавляющем большинстве случаев сегментарная гемангиома расположена на уровне кожи, то есть является поверхностной.


Сегментарная младенческая гемангиома в области нижней половины лица и шеи. Изъязвление.


Почему так важно выделять отдельно данную нозологию? Большая площадь поражения может приводить к изъязвлению и появлению кровотечений. Кроме того, сегментарные младенческие гемангиомы могут быть признаком наличия определённых синдромов, таких как PHACE (s) и LUMBAR.

1.6. Что такое гемангиоматоз?

Гемангиоматоз – это появление множественных (более 4—5) небольших (от 1—2 мм) гемангиом на коже ребенка. Количество гемангиом при гемангиоматозе варьируется от 5 до 1000 элементов на коже и слизистых. Такие гемангиомы располагаются на поверхности кожи, но иногда встречается сочетание небольших поверхностных гемангиом с комбинированными.

Установите
приложение, чтобы
продолжить читать
эту книгу
253 000 книг 
и 49 000 аудиокниг